Ich, Endesgefertigte(r). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
geboren am. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
erkläre hiermit an Eides statt, dass ich bis heute keine fremde Staatsangehörigkeit erworben habe,
keinen Antrag auf Erwerb einer fremden Staatsangehörigkeit gestellt habe und derzeit auch nicht
beabsichtige, eine fremde Staatsangehörigkeit zu erwerben. Ich nehme zur Kenntnis, dass ich den
Erwerb einer fremden Staatsangehörigkeit (Kanadische oder andere) sofort jener österreichischen
Vertretungsbehörde (Botschaft, Konsulat), in deren Amtsbereich mein Wohnort (Wohnsitz) liegt,
bekanntzugeben habe.
Ich erkläre eidesstattlich ferner,
• dass ich keine fremde Staatsbürgerschaft durch Legitimation erworben habe,
• dass ich niemals freiwillig in den Militärdienst eines fremden Staates getreten bin,
• dass ich weder auf meine österreichische Staatsbürgerschaft verzichtet habe, noch,
• dass diese mir entzogen wurde,
• dass ich im Falle einer vor dem 1. Juli 1966 erfolgten Eheschließung die Staatsbürgerschaft
meines Mannes nicht erworben habe und
• dass mir keine sonstigen Umstände bekannt sind, wodurch ich die österreichische
Staatsbürgerschaft verloren haben könnte.
Tel.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-Mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Ort/Datum Unterschrift
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E I D E S S T A T T L I C H E E R K L Ä R U N G
Ich, Endesgefertigte(r). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
geboren am,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
erkläre hiermit an Eidesstatt, dass ich
• ledig
• verheiratet
mit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Staatsangehörigkeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eheschließung am:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• geschieden
von. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Staatsangehörigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ehescheidung am:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• verwitwet
seit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . bin.
Weiters erkläre ich in Österreich:
• keinen Wohnsitz zu haben (nicht gemeldet zu sein)
• einen weiteren Wohnsitz zu haben (gemeldet zu sein)
Adresse: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Tel: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-Mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Ort/Datum Unterschrift